“康復神器”！一文讀懂經顱磁刺激技術與應用
01
什么是經顱磁刺激？
經顱磁刺激基于法拉第電磁感應定律原理(電生磁，磁生電)，它是一種利用放置在頭皮的通電線圈，產生短暫的穿透顱骨的強磁場作用于大腦皮層，產生感應電流，改變皮層神經細胞的動作電位，從而影響腦內代謝和神經電活動，促進腦功能完善的生物刺激技術。不同模式的重復經顱磁刺激rTMS除引起一系列生理生化反應外，還可以改變神經結構、影響大腦神經功能和神經調控。經顱磁刺激用非侵入式無創的神經檢測和調控技術。
02
經顱磁刺激從何而來？
1985年，Barker等首次將磁刺激技術引入中樞神經系統，使運動誘發電位從令人無法忍受的TES時代跨入無痛無創的TMS時代。1989年出現了rTMS技術，應用范圍擴展到了多種神經精神疾病的治療領域；1994年重復經顱磁治療帕金森病的首篇文章問世；2005年研究領域擴展至缺血性腦血管疾��；此后相應研究層出不窮，涉及認知功能障礙（癡呆）、焦慮、強迫、偏頭痛甚至失語、吞咽困難、耳鳴等癥狀。
2008年，管控嚴格的FDA批準了重復經顱磁刺激的第一個適應癥——抑郁癥。2009—2014年共有3332篇文獻主要在研究經顱磁刺激（TMS），且經過大量的隨機臨床試驗（RCT）證據表明，在抑郁癥、神經性疼痛、腦卒中失語癥、吞咽障礙、運動功能障礙以及促醒等方面均有良好的臨床推介證據。2014年，來自10個國家33人組成的歐洲專家組推出了rTMS治療領域的循證醫學指南：A級推薦：抑郁、疼痛；B級推薦：抑郁、運動性腦卒中、精神分裂癥的陰性癥狀。2015年在《中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第六部分》中，經顱磁刺激技術作為腦癱患兒康復治療的一項輔助治療手段，其有效性已被證實，推薦等級A級。
03
經顱磁刺激將走向何方？
在過去的三十多年中，經顱磁刺激技術得到了迅速發展。目前，TMS已應用到神經科學、神經生物學、神經解剖生理學、神經病理學、認知科學、神經心理學，以及神經科、精神科、康復科等醫學臨床科室。
經顱磁刺激在臨床治療方面已應用在神經性疼痛、卒中后運動功能障礙、卒中后吞咽言語功能障礙、肌萎縮側索硬化癥、腦癱、多動癥、抽動癥、自閉癥、抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、耳鳴、阿爾茲海默癥、帕金森綜合征及物質成癮等方面。
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